Psicosis, Discapacidad intelectual y trastornos conductuales: enfoque biopsicosocial / Psychosis, intellectual disability and behavioral disorders: biopsychosocial approach

Caso Clínico: Mujer, 23 años. Discapacidad intelectual. Asiste a colegio especial (no lee ni escribe). Institucionalizada. Motivo de ingreso: Paciente ingresa en octubre del 2017 traída por carabineros por ser encontrada en la calle bajo el efecto de múltiples sustancias, con ideación suicida. Días antes fue expulsada del hogar por agresión a cuidadoras. Diagnósticos de ingreso: Discapacidad intelectual moderado. Síndrome suicidal, Trastorno por dependencia a drogas. ¿Esquizofrenia hebefrénica? Evolución: Mantiene desajustes conductuales severos fluctuantes, con serias dificultades para manejar la rabia, lo que la lleva a tener conductas hetero y autoagresivas. Plan de tratamiento: Farmacológico (clozapina), Psicológico (TCC), Social (dispositivo adecuado post-alta). Clozapina para trastornos psicóticos en adultos con discapacidad intelectual. El principal riesgo de atribuir alguno de estos comportamientos a una supuesta "psicosis", es el de "medicalizar" y tratar de forma poco acertada. Es importante descartar factores ambientales y del aprendizaje (hábitos y conductas aprendidas, institucionalización, reacciones ante el estrés agudo.) La prevalencia de abuso y dependencia de sustancias en población con DI va desde el 0,5% al 2,6%. Lo cual es menor que la población general. Pacientes con DI y dependencia a drogas se asocia a otras enfermedades psiquiátricas (42-54%). Se ha informado que las personas con discapacidad intelectual en América Latina a menudo están institucionalizadas y escondidas de la sociedad en instalaciones deficientes y superpobladas.

Clinical Case: Female, 23 years old. Intellectual disability. He attends a special school (she does not read or write). Institutionalized. Reason for admission: Patient enters in October 2017 brought by police officers to be found in the street under the effect of multiple substances, with suicidal ideation. Days before she was expelled from the home because of assaulting caregivers. Admission diagnoses: Moderate intellectual disability. Suicidal syndrome, Disorder due to drug dependence. Hebephrenic schizophrenia? Evolution: Maintains fluctuating severe behavioral imbalances, with serious difficulties in managing rage, which leads to hetero and self-aggressive behaviors. Treatment plan: pharmacological (clozapine), Psychological (CBT), Social (adequate post-hospitalization discharge device). Clozapine for psychotic disorders in adults with intellectual disabilities. The main risk of attributing some of these behaviors to a supposed "psychosis" is that of "medicalizing" and dealing inappropriately. It is important to rule out environmental and learning factors (habits and behaviors learned, institutionalization, reactions to acute stress. The prevalence of substance abuse and dependence in the population with ID ranges from 0.5% to 2.6%. Which is less than the general population. Patients with ID and drug dependence are associated with other psychiatric illnesses (42-54%). It is reported that people with intellectual disabilty in Latin America are often institutionalized and hidden from society in poor and overcrowded facilities.

Trastorno de espectro autista y psicosis / Autism spectrum disorder and psychosis

Paciente Felipe S. S., 24 años. Soltero. Escuela especial hasta los 15 años. Antecedentes psiquiátricos familiares (+). A 2 años, el diagnóstico de Autismo. Escuela especial hasta los 15 años. 18 años: conducta disruptiva, irritable, agresivo, intento de suicido. Examen mental en contexto hospitalario: Contacto autista, asintónico. Hipomímico, con escasos movimientos complementarios. Con signos catatónicos de presentación intermitente (imantación, pseudoflexibilidad cérea). Además, presenta frecuentemente ecolalia. Presencia de alucinaciones auditivas (impresionan del mundo externo, a veces personificadas y otras anónimas), visuales y cinestésicas. Presenta constantes desajustes conductuales, con inquietud psicomotora transitoria y reiteradas agresiones hacia personal. Tratamiento farmacológico: Clozapina 500 mg. al día. Olanzapina 30 mg al día. Ácido Valproico 750 mg al día.

Felipe S. S., 24 years old. Single. Special school up to 15 years. Family psychiatric history (+). At 2 years, the diagnosis of Autism. Special school up to 15 years. 18 years: disruptive, irritable, aggressive behavior, attempted suicide. Mental examination in hospital context: Autistic, asyntonic contact. Hipomimic, with few complementary movements. With catatonic signs of intermittent presentation (magnetization, waxy pseudoflexibility). In addition, he frequently presents echolalia. Presence of auditory hallucinations (impressions of the external world, sometimes personified and others anonymous), visual and kinesthetic. He presents constant behavioral imbalances, with transient psychomotor restlessness and repeated aggressions towards personnel. Pharmacological treatment: Clozapine 500 mg. up to date. Olanzapine 30 mg daily. Valproic Acid 750 mg daily.